За последние 25 лет были разработаны многочисленные симуляционные программы для приобретения и оценки хирургических навыков. Данный проект посвящен описанию наиболее распространенных и валидированных из них.

OSATS

В 1995 году Исследовательская группа по хирургическому обучению Университета Макгилла (Торонто, Канада) доказала возможность отработки практических навыков на симуляционной модели и разработала критерии объективной оценки практических навыков хирурга. Экзамен был основан на формате уже известного ОБСЕ (Objective Structured Clinical Examination) и получил название «Объективная структурированная оценка технических навыков» или «Рейтинговая шкала OSATS» [Martin JA, 1997; Резник Р. 1997]. Индивидуальные хирургические навыки моделировались на восьми «станциях»: иссечение новообразования кожи; установка Т-образного дренажа холедоха; ушивание лапаротомного разреза; ручной межкишечный анастомоз; аппаратный межкишечный анастомоз; остановка кровотечения из нижней полой вены; пилоропластика; трахеостома. Демонстрация ординаторами основных навыков общей хирургии оценивалась на каждой «станции» по 20-40 индивидуальным контролям в четко структурированной таблице.

FLS

Потребность в стандартизированной объективной системе оценки лапароскопических навыков на стендовой модели привела к разработке MISTELS (McGill Inanimate System for Training and Evaluation of Laparoscope Skills) [Derossis AM, 1998], пять упражнений из которой легли в основу Программа «Основы лапароскопической хирургии» (FLS). Оценка курса ФЛС проводится по времени выполнения пяти упражнений (перестановка призмы, рассечение коленей, эндопетальный шов, экстракорпоральный и интракорпоральный шов) на основании правильности их выполнения. Каждому из них дан лимит времени в секундах. Количество баллов рассчитывается как разница между лимитом времени, отведенным на выполнение данного упражнения, и фактическим результатом в секундах. Ошибки (ронение призмы, отклонение среза от разметки, неаккуратная строчка и т.п.) наказываются и вычитаются из итогового балла. Курс FLS в настоящее время включен в обязательную программу хирургической ординатуры в США и Канаде.

FES

Программа «Основы эндоскопической хирургии» (FES) включает два основных элемента: образовательный и оценочный [Vassiliou MC, 2009]. Образовательный компонент представляет собой обучающую презентацию в Интернете, включающую 13 интерактивных глав. В этих главах представлено всестороннее введение в основные диагностические и терапевтические методы эндоскопии, дополненное подробным текстом, изображениями и иллюстрациями. Оценочный аспект программы состоит из теста с несколькими вариантами ответов и практической оценки навыков. Эта оценка проверяет как технические способности, так и психомоторные навыки с использованием симулятора виртуальной реальности. Для практической симуляционной отработки заданий курса используются VR-тренажеры (тактильные VR+аппаратные системы), разработанные Surgical Science. Информация: fesprogram.org.

GOALS

Аналогичная система структурированной оценки была разработана для лапароскопической хирургии. Он назывался «Глобальная оперативная оценка навыков лапароскопии» (GOALS), которая также основана на глобальной рейтинговой шкале. Он оценивал следующие характеристики работы резидентов: восприятие глубины; бимануальная координация; обработка тканей; эффективность; знание вмешательства, автономия. Для четкого понимания значения каждой оценки экзаменующемуся давались «подсказки» по каждому баллу, например, за восприятие глубины 1 балл соответствовал «Частым промахам, размашистым движениям, плохой коррекции», 3 балла соответствовали «Случайным неточным результатам». попаданий, с быстрой коррекцией», а 5 баллов соответствовали «Точным движениям инструмента к цели, захвату предмета с первой попытки». Первая работа по валидации рейтинговой шкалы была выполнена для лапароскопической холецистэктомии [Vassiliou MC, 2005].

ОСА-LS

В 2008 году датские гинекологи предложили модификацию OSATS для гинекологической лапароскопии — объективную структурированную оценку лапароскопической сальпингэктомии (OSA-LS). Система представляет собой таблицу структурированной оценки манипулятивных навыков, разделенную на две группы: общую и специализированную. В первую группу входят такие навыки, как экономичность движений, точность движений, экономия времени, обращение с тканями и ход операции. Вторая группа специализированных навыков включает правильное обнажение, использование диатермии, рассечение фаллопиевых труб, манипуляции с яичником, яичниковой артерией, яичниковой артерией, стенкой таза и извлечением маточных труб. Каждый навык оценивается по 5-балльной шкале с пояснением начисления баллов. Авторы продемонстрировали конструктивную и дискриминантную валидность системы оценки OSA-LS. Так, начинающие гинекологи (8 человек) набрали в среднем 24,0 балла, тогда как средний балл в экспертной группе составил 39,5 [Larsen CR, 2008].

Другие программы:

BESTA, Basic Endosurgical Simulation Training and Assessment – БЭСТА, Базовый эндохирургический симуляционный тренинг и аттестация [Горшков М., 2016]

LASTT, Laparoscopy Skills Testing and Training

SUTT, Suture Testing and Training [Molinas CR, 2008].

HYSTT, Hysteroscopy Skills Course

E-BLUS